國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務院體改辦等部門關于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展指導意見的通知
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務院各部委、各直屬機構(gòu)：
國務院體改辦、國家計委、財政部、農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生部《關于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導意見》已經(jīng)國務院同意,現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行。
二○○一年五月二十四日
關于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導意見
國務院體改辦 國家計委 財政部 農(nóng)業(yè)部 衛(wèi)生部
(二○○一年五月八日)
農(nóng)村衛(wèi)生工作是建設社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容,是保障廣大農(nóng)民健康,保護農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力,振興農(nóng)村經(jīng)濟和維護社會穩(wěn)定的大事,是我國衛(wèi)生工作的重點。為貫徹《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(中發(fā)〔1997〕3號)和《中共中央關于農(nóng)業(yè)和農(nóng)村工作若干重大問題的決定》,建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展狀況、具有預防保健和基本醫(yī)療功能的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系,實行多種形式的農(nóng)民健康保障辦法,使農(nóng)民人人享有初級衛(wèi)生保健,現(xiàn)就農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展提出以下指導意見。
一、全面落實初級衛(wèi)生保健工作
地方各級人民政府要認真貫徹"預防為主"的方針,高度重視發(fā)展農(nóng)村初級保健工作,將其納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃,并隨著農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展逐步提高初級衛(wèi)生保健水平。要制定分階段實施方案,統(tǒng)籌安排人力、物力和財力,重點控制傳染病、地方病,預防慢性非傳染性疾病;做好基本醫(yī)療服務、婦幼保健、老年保健、改水改廁等工作;積極推進"九億農(nóng)民健康教育行動",普及醫(yī)藥科學知識,倡導文明健康的生活方式。
二、改革衛(wèi)生管理體制
各級衛(wèi)生行政部門要依法行使管理和監(jiān)督職責,打破部門和所有制界限,對農(nóng)村衛(wèi)生工作實行全行業(yè)管理。要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導,合理安排農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的布局,加強農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)、從業(yè)人員、衛(wèi)生技術應用等方面的準入管理,制定服務規(guī)范,完善有關規(guī)章制度。禁止非衛(wèi)生技術人員進入衛(wèi)生技術崗位,取締非法行醫(yī)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要配合縣衛(wèi)生行政部門,積極做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生工作。
農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)要以公有制為主導,鼓勵多種經(jīng)濟成份衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。根據(jù)各地區(qū)實際,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以由政府和集體投資舉辦,也可以合作經(jīng)營。允許社會、個人投資舉辦醫(yī)院和醫(yī)療診所。村衛(wèi)生室可以集體舉辦、村醫(yī)聯(lián)辦,也可以個體承辦。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務、經(jīng)費等由縣級衛(wèi)生行政部門按職責管理。完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化,強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的指導與監(jiān)管作用,提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的綜合服務能力。
三、健全衛(wèi)生服務網(wǎng)絡
要優(yōu)化縣(市)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源配置,調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡功能,改善服務質(zhì)量,提高服務效率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和計劃生育服務機構(gòu)要按照職能,突出服務重點,資源共享,避免重復建設。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生、預防保健為主;計劃生育服務機構(gòu)以計劃生育為主。要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和農(nóng)民實際需求,調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局。鼓勵縣(市)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)開展縱向業(yè)務技術合作。在農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設中,要注重發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。
縣級衛(wèi)生機構(gòu)要貫徹城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神,落實對農(nóng)村衛(wèi)生技術指導的責任,發(fā)揮培訓農(nóng)村衛(wèi)生人才的作用。縣級預防保健機構(gòu)要把預防保健工作深入到農(nóng)村基層;縣級醫(yī)療機構(gòu)要承擔鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的轉(zhuǎn)診,解決農(nóng)民危重、疑難病癥的診治;縣級衛(wèi)生行政執(zhí)法機構(gòu)要根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的精神和原則,充實力量,加大巡回監(jiān)督力度。有條件的地區(qū),可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員,加強對農(nóng)村公共衛(wèi)生的監(jiān)督和對衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)管。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要協(xié)助進行農(nóng)村衛(wèi)生執(zhí)法工作。要堅持預防保健工作與醫(yī)療服務相結(jié)合,確保公共衛(wèi)生工作的落實,提高基本醫(yī)療服務水平,尤其要增強產(chǎn)科、計劃生育、急救等服務功能。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務職能。除鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院之外,一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不向醫(yī)院模式發(fā)展。
要加強村衛(wèi)生室建設,使之能夠為農(nóng)民提供安全、方便的常見傷病診治服務,并承擔公共衛(wèi)生和預防保健任務。
四、推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立權(quán)責明確、民主管理、自我約束和自我激勵的運行機制。要堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則,在全縣或更大范圍內(nèi)招聘作風好、懂技術、善管理的主治醫(yī)師及以上職稱的優(yōu)秀人才擔任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長,適當提高其待遇并將其工資和醫(yī)療保險單位繳費部分列入財政預算。要實行院長任期目標責任制,對不稱職的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長予以解聘。有條件的地區(qū),可試行管理委員會領導下的衛(wèi)生院長負責制。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要完善規(guī)章制度,加強醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量管理和財務管理,引入競爭機制,降低運營成本,提高收費透明度,規(guī)范醫(yī)療行為,提高服務質(zhì)量。推進人事、分配制度改革,全面實行聘用制,因事設崗,按崗聘人,競爭上崗,嚴格內(nèi)部考核制度,采取激勵機制,使人員收入與技術水平、服務態(tài)度和勞動貢獻掛鉤。
五、提高衛(wèi)生技術人員素質(zhì)
要加快農(nóng)村衛(wèi)生技術人員結(jié)構(gòu)的調(diào)整。各地區(qū)要制定規(guī)劃,加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長管理技能的培訓和衛(wèi)生技術人員全科醫(yī)學知識與技能的培訓。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生在3至5年內(nèi)達不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉(zhuǎn)崗分流。要嚴格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)非衛(wèi)生技術人員的比例,對衛(wèi)生技術崗位上的非衛(wèi)生技術人員要有計劃地清退。要加強對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷教育,新進入村衛(wèi)生室的人員應具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,力爭用10年時間在大部分農(nóng)村地區(qū)完成鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。在農(nóng)村衛(wèi)生技術人員培訓中,要加強中醫(yī)藥知識與技能的培訓。
凡畢業(yè)后自愿到農(nóng)村服務的醫(yī)學院校本科以上學生,可優(yōu)先申請國家助學貸款;凡赴邊遠貧困地區(qū)農(nóng)村基層服務的畢業(yè)生,可按規(guī)定享受國家的優(yōu)惠政策。
要改善農(nóng)村衛(wèi)生人員的生活、工作環(huán)境,實行鼓勵衛(wèi)生人員到農(nóng)村基層服務的政策和措施,引導城鎮(zhèn)醫(yī)務人員到農(nóng)村服務。要嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師職稱之前到農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務滿規(guī)定年限的制度。
六、完善衛(wèi)生經(jīng)濟政策
要按照公共財政的要求,規(guī)范政府對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補助的范圍和方式,并隨著經(jīng)濟增長和財政收入的增加,調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu),加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入力度。農(nóng)村衛(wèi)生工作所需經(jīng)費由縣級財政安排。中央和省級人民政府要根據(jù)需要,安排一定的農(nóng)村衛(wèi)生專項資金,重點用于貧困地區(qū)的傳染病和地方病防治、基礎衛(wèi)生設施條件改善、人才培養(yǎng)等工作。同時,動員社會廣泛籌措資金,發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)上劃到縣級人民政府管理,經(jīng)費預算指標相應上劃到縣級財政。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)給予定額和定項補助。定額補助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病和地方病控制、健康教育和貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務。定額制定的依據(jù)為當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生狀況、居民收入情況、服務人口、服務面積、服務數(shù)量等。定項補助主要包括基礎設施建設、設備購置和離退休人員費用。對基礎設施建設和設備購置的補助,根據(jù)開展工作需要、項目論證結(jié)果和國家規(guī)定程序合理安排,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原全民和集體所有制離退休人員的離退休金,按國家規(guī)定給予專項補助。對村級衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生人員承擔預防保健任務的補助按財政有關規(guī)定執(zhí)行。對民辦公助衛(wèi)生機構(gòu)給予適當補助。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為非營利性醫(yī)療機構(gòu)。農(nóng)村非營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務價格執(zhí)行政府指導價,營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務價格放開。縣級價格主管部門要會同衛(wèi)生行政部門加強對價格的監(jiān)管。農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的稅收政策按財政部、國家稅務總局《關于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關稅收政策的通知》(財稅〔2000〕42號)中的有關規(guī)定執(zhí)行。禁止向農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)和村個體醫(yī)生亂收費。
七、加強藥品供應與使用的管理
要加強農(nóng)村藥品供應網(wǎng)絡建設,方便農(nóng)民購藥。支持、鼓勵大中型批發(fā)企業(yè)兼并、改造地(市)、縣(市)批發(fā)企業(yè)為地區(qū)基層配送中心。支持、鼓勵向農(nóng)村發(fā)展藥品連鎖經(jīng)營。促進農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)集中采購藥品,也可通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一代購藥品。
要加強對農(nóng)村藥品經(jīng)營的監(jiān)督管理,嚴厲打擊非法交易和制售假劣藥品的行為,保障農(nóng)民用藥安全。
衛(wèi)生行政部門要根據(jù)國家基本藥物目錄和鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作職能制定鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄,規(guī)范用藥行為。村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村個體診所除可經(jīng)銷由省級衛(wèi)生、藥品監(jiān)管部門審定的常用和急救用藥外,不得從事藥品購銷活動。
八、實行多種形式的農(nóng)民健康保障辦法
地方各級人民政府要加強組織引導,支持實行多種形式的農(nóng)民健康保障辦法,建立適合農(nóng)村經(jīng)濟狀況的籌資機制和管理體制,并通過宣傳教育,提高農(nóng)民自我健康保障意識,從而解決農(nóng)民因病致貧和因病返貧的問題。
地方各級人民政府要加強對合作醫(yī)療的組織領導。按照自愿量力、因地制宜、民辦公助的原則,繼續(xù)完善與發(fā)展合作醫(yī)療制度。合作醫(yī)療籌資以個人投入為主,集體扶持,政府適當支持,堅持財務公開和民主管理。合作醫(yī)療的水平、形式可有所差別。有條件的地區(qū),提倡以縣(市)為單位實行大病統(tǒng)籌,幫助農(nóng)民抵御個人和家庭難以承擔的大病風險。
九、重視做好貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生工作
中央和省級人民政府要加大對農(nóng)村貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的財政轉(zhuǎn)移支付力度,并根據(jù)需要安排扶貧資金用于衛(wèi)生扶貧。
要加強對地方病防治工作的領導,明確目標任務,落實具體措施。采取換糧、改水或集體遷移等綜合性措施,力爭在5年內(nèi)使危害嚴重的主要地方病得到基本控制。
要堅持東部支援西部、城市支援農(nóng)村的做法。衛(wèi)生行政部門在組織全國衛(wèi)生系統(tǒng)對口支援活動中,要優(yōu)先安排對農(nóng)村貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的人員培訓、技術和管理指導、巡回醫(yī)療、設備支援等,并使之制度化。在政府組織的衛(wèi)生支農(nóng)中發(fā)生的有關費用,由派出地區(qū)地方財政給予適當補助。
要積極溝通和聯(lián)系社會各方面力量,多形式、多渠道支援農(nóng)村貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在做好少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生工作中,要注重發(fā)揮民族醫(yī)藥的作用。
十、加強組織領導
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府要加強對農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展工作的組織領導,按照本指導意見提出的要求,統(tǒng)一思想,銳意改革,緊密結(jié)合本地區(qū)實際,制定具體方案,并認真組織和落實各項措施。國務院有關部門要密切配合,制定有關配套政策,實行分類指導,促進農(nóng)村衛(wèi)生的改革與發(fā)展,開創(chuàng)我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的新局面。
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