為貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》關(guān)于“健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式…分批遴選發(fā)布中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的病種實施按病種付費，合理確定付費標(biāo)準(zhǔn)”的部署要求，國家中醫(yī)藥管理局會同國家醫(yī)療保障局積極推進中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費相關(guān)工作。今年9月25日，國家醫(yī)保局會同我局印發(fā)《關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點工作的通知》，正式啟動中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點工作。為加強對中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點工作的指導(dǎo)，我局會同國家醫(yī)保局研究制定了《適宜按病種付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種推薦目錄》(以下簡稱《推薦目錄》)。
《推薦目錄》是在課題研究和各地已實施的中醫(yī)優(yōu)勢病種目錄的基礎(chǔ)上，通過組織多領(lǐng)域?qū)＜艺撟C，并廣泛征求意見后，按照“中醫(yī)優(yōu)勢明顯、臨床路徑清晰、診療效果確切、質(zhì)量安全可控、病例數(shù)量充足、費用相對穩(wěn)定”的遴選原則，最終確定57個中醫(yī)優(yōu)勢病種，對應(yīng)113個西醫(yī)診斷名稱?！锻扑]目錄》包括中醫(yī)疾病名與代碼、西醫(yī)診斷名稱(國臨版2.0)與編碼(國臨版/醫(yī)保版2.0)及中醫(yī)主要治療?！锻扑]目錄》遴選的中醫(yī)優(yōu)勢病種已在各地廣泛開展并經(jīng)實踐驗證，具備實施按病種付費的條件。
《推薦目錄》中所列西醫(yī)診斷名稱，是基于真實醫(yī)療歷史數(shù)據(jù)與多輪專家論證確定的適宜按病種付費的西醫(yī)病種，未涵蓋各中醫(yī)疾病名稱可能對應(yīng)的全部西醫(yī)診斷名稱。《推薦目錄》供試點地區(qū)在開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費工作中參考使用，各地可結(jié)合本地實際在《推薦目錄》基礎(chǔ)上制定本地中醫(yī)優(yōu)勢病種目錄。其他非試點地區(qū)也可結(jié)合實際參考使用。
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